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外資保險搶灘第三方醫療管理

日期:2010-02-01

發展空間廣闊的健康險領域,正在吸引國際保險巨頭以各種途徑進入。昨天,瑞士再保險公司(下稱“瑞士再”)在北京宣布,成立一家專門經營第三方醫療管理業務的子公司鵬瑞咨詢服務有限公司(下稱“鵬瑞”)。

無獨有偶,下周一,美國最大的健康險公司wellpoint將在上海成立康眾保險咨詢服務公司,為中國保險公司提供第三方管理服務(tpa:third party administrators)。第三方管理公司,正成為外資巨頭們快速進入中國健康險市場的一枚棋子。

外資盯上tpa

在健康險經營中,由于醫院、被保險人和保險公司處于需方與付費方相分離,保險公司與醫院在醫療服務費用方面存在天然的矛盾,第三方管理機構應運而生。

所謂tpa,是為保險公司開展的醫療保險計劃或企業團體自保計劃提供醫療管理服務的保險中介機構,最早發端于美國,已成為發達國家健康險市場的重要組成部分。

鵬瑞首席執行官傅志國介紹說,作為tpa的鵬瑞并不銷售保險產品、不承擔保險風險、不收取保費。保險公司把醫療服務管理及理賠處理外包給tpa,支付固定比例的管理費用,可以有效控制健康險業務的運營管理成本。被保險人接受醫療服務時,tpa對網絡醫院實行預授權管理和費用結算審核,與醫院直接結算醫療費用,在一定程度上可約束醫院及醫生的醫療服務行為,有效降低醫療費用支出。對于被保險人來說,則可簡化理賠流程。

目前,國內尚無由保險公司成立的tpa,保險公司與tpa的合作亦在探索之中。2006年保監會發布的《健康保險管理辦法》中規定,保險公司應當加強與醫療服務機構和健康管理服務機構的合作,加強對醫療服務成本的管理。中國保監會主席助理陳文輝此前曾表示,采用tpa模式,可改變保險公司過去開展單純風險承保業務的狀況,拓寬了業務渠道和擴大覆蓋范圍。

外資的健康險經

具有千億元市場潛力的中國健康險市場,吸引著外資巨頭們紛至沓來。瑞士再亞洲部首席執行官潘瑞康雄心勃勃地表示,鵬瑞的目標是幫助中國的醫療保險行業實現巨大的增長潛力,并協助國內的保險公司創造利潤。

與瑞士再借路tpa力拓中國健康險市場做法不同的是,歐洲最大的健康保險公司dkv健康險公司,則通過參股人保健康險公司,成為首家參股國內保險公司的外資健康險公司。據了解,英國puba健康險公司亦正在接洽合資公司的合作伙伴,有望于今年籌建合資健康險公司。美國wellpoint也將在北京成立代表處。

第一財經日報/俞燕

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